I
- Introdução:
A
leishmaniose visceral canina (LVC) é uma doença provocada pelo protozoário Leishmania
chagasi, transmitido através da picada do mosquito Lutzomyia longipalpis contaminado, que afeta o homem e os animais,
particularmente o cão doméstico, e é motivo de pesquisa em várias partes
do mundo com várias tentativas terapêuticas.
A
doença em geral afeta cães sadios, ao contrário do que ocorre em humanos
que geralmente quando afetados estão sob alguma condição imunossupressora.
Nos cães a LVC é uma doença imunomediada.
O
tratamento canino não obtem em geral a cura, mas pode oferecer uma boa
qualidade de vida e maior
longevidade aos animais afetados. Este procedimento exige dos proprietários
dos cães um compromisso de cuidados especiais com os animais infectados e
também do ambiente onde vivem.
II
- O agente:
A
Leishmania chagasi é um protozoário da família Kinetoplastida,
pertencente ao Complexo Leishmania
donovani, e provoca a leishmaniose visceral no continente americano. Este
protozoário necessita de 2 tipos de hospedeiros, sendo um hospedeiro
vertebrado (homem, canídeos) e um hospedeiro invertebrado (mosquito palha).
No hospedeiro vertebrado ele penetra através da picada do mosquito infectado
e alcança as vísceras (medula óssea, baço, fígado, sistema linfático,
etc) e se reproduz por fissão binária na forma amastigota. No mosquito, que
se infecta ingerindo líquido tissular e sangue de um animal ou homem
infectado, ele se reproduz sob a forma promastigota, permanecendo no trato
digestivo do inseto. Desta forma este protozoário se mantem na natureza.
III
- A doença:
Um
cão, após ser contaminado por um mosquito infectado, apresenta um período
de incubação bastante variado que vai de 2 meses até 6 anos. Em geral os
primeiros anticorpos são observados em 45 dias após a infecção.
No
mosquito, o período entre a contaminação e a eliminação da forma
infectante (promastigota metacíclico), atinge de 4 a 21 dias.
A
doença decorre da visceralização do agente e de sua reprodução e colonização
das células do hospedeiro vertebrado, principalmente as células do Sistema
Mononuclear Fagocitário. Naqueles animais sensíveis haverá maior manifestação
dos sinais clínicos.
IV
- Sinais Clínicos:
.Dermatológicos:
n
Reação no local da infecção
= associado à picada do mosquito vetor. Também chamado por Vidor et al.
(1991) como “Chancro de inoculação”; surge cerca de 20 dias após a
infecção.
n
dermatite seborreica
n
alopecia periorbital
n
hiperqueratoses
n
nódulos subcutâneos
n
onicogrifose
n
ausência de prurido
n
erosões e úlceras (pontas de
orelha/focinho)
.linfadenomegalia
.emagrecimento
.abatimento,
fadiga, prostração
.febre
.anemia
.nefrite
.hepatoesplenomegalia
.hemorragias
(melenas, epistaxe)
.poliartrites
.lesões
oculares (blefaroconjuntivites/ceratoconjuntivite/hemorragias retinianas)
**
em condições naturais 60% dos cães doentes são assintomáticos
V
- Diagnóstico:
.Clínico
.Parasitológico
*punção
de medula óssea
*punção
de linfonodos palpáveis
*punção
hepática e esplênica
*biópsia
de pele e/ou vísceras
.Sorológico
*Reação
de Imunofluorescência Indireta (RIFI) (podem haver Reações Cruzadas com Babesia
canis e Erlichia canis).
*Reação
de Fixação de Complemento (RFC)
*Elisa
*TRALD
(Teste Rápido Anti-Leishmania donovani)
.Hemograma
= normal/ anemia normocrômica ou normocítica não regenerativa.
.Provas
de Função renal (uréia e creatinina) = normal a azotemias
Função
hepática (ALT/Fosfatase Alcalina) = normal e hepatopatias
.Proteinograma
= hipergamaglobulinemia com inversão do perfil normal A/G que é igual a 1.
VII
- Diagnóstico Diferencial:
.Seborréia
.Piodermas
.Dermatofitoses
.Demodicioses
.Escabioses
.Cheyletioses
.Atopia
.Enfermidades
Autoimunes (Lupus / Pênfigo)
.Neoplasias
.Hepatozoonose
.Erliquiosis
.Tuberculoses
.Doença
de Lyme.
VIII
- Medidas Pré-tratamento:
1-Avaliação
Clínica do Paciente
-Quadro
clínico do paciente
-hemograma
-perfil
bioquímico
-sorologia
-proteinograma
(eletroforese das proteínas séricas)
-diagnóstico
parasitológico
2-Informação
ao Proprietário
-explicação
detalhada da doença - crônica e incurável
-possibilidade
de transmissão
-adoção
de medidas profiláticas
-custos
do tratamento:
-medicação
-serviços
veterinários
3-Critérios
de Tratamento:
PROPRIETÁRIO
î
î
Colaborador
Não colaborador
î
î
î
azotemia rim são
eutanásia
î
î
î
eutanásia cão jovem
cão velho
î
î
Tratamento
eutanásia
4-Medidas
Adicionais:
.Seguimento
estrito de todos os casos
.medidas
antivetoriais eficazes:
*pulverização
ambiental mensal
*banhos
inseticidas semanais nos cães
*usos
de coleiras inseticidas/fitas impregnadas nos canis/borrifação com piretróides
tópicos, fipronil, etc.
IX
- Drogas usadas no tratamento:
1-Fármacos
Disponíveis:
*a)Antimoniais:
-são
utilizados os antimoniais pentavalentes:
.antimoniato
de n-metil glucamina (Glucantime)
.estibogluconato de sódio (Pentostam)
-seu
mecanismo de ação ainda não é totalmente claro e parecem agir bloqueando a
atividade enzimática dos
parasitos, tendo um efeito leishmanicida.
-sua
toxicidade pode ser comparada à dos antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina).
*b)Diamidinas:
-a
diamidina mais empregada é a pentamidina
(Lomidine)
-seu
mecanismo de ação consiste em provocar uma alteração no metabolismo do
parasito, agindo sobre as mitocôndrias, o cinetoplasto, a bolsa flagelar e os
ribossomas, com efeito leishmanicida.
-são
mais tóxicas que os antimoniais pentavalentes e possuem menor eficácia e
exigem maior tempo de terapia.
*c)Antibióticos
derivados dos Polienos:
-Hiamicina/
Sinefungina/ Nistatina/ Anfotericina B
-A droga mais usada é a Anfotericina B
-Agem
interrompendo as membranas celulares dos microorganismos, provocando a morte
dos protozoários.
-são
fortemente tóxicas.
*d)Antibióticos
aminoglicosídeos:
-paranomicina/aminosidina
-mecanismo
de ação desconhecido
-sinergia
com antimoniais
-toxicidade
relativa
*e)Derivados
do Imidazol:
-são
mais estudados na terapia da leishmaniose cutânea
-Metronidazol
(Flagyl)/ Secnidazol (Flagentil)/ Cetoconazol (Panfugol).
-possui
mecanismo de ação semelhante ao da Anfotericina B.
-são
relativamente pouco tóxicos.
-resultados
irregulares.
*f)Análogos
das Purinas: Pirazolopirimidinas:
-principal droga = alopurinol
(Zyloric)
-tem
ação leishmaniostática
-sinérgico
com drogas leishmanicidas
-são
em geral pouco tóxicas.
2-Terapia
de Suporte:
-Imunomoduladores:
*imunossupressores
(prednisona/prednisolona)
*imunoestimulantes
(levamizol/Baypamum).
-Lipossomas
-Antibioticoterapia
de amplo espectro de ação
-fluidoterapia
-dietas
especiais (voltadas para pacientes nefropatas).
X-Protocolos
de Tratamento:
Os
protocolos de tratamento são escolhidos de acôrdo com o estado geral do
paciente, levando-se sempre em consideração que para a determinação do seu
estado geral se fazem necessários,
além da avaliação clínica, exames laboratoriais que possam avaliar a função
renal, a função hepática, as proteínas séricas, além da sorologia específica
para leishmaniose visceral confirmadas pelo diagnóstico parasitológico.
Cada
protocolo poderá ser escolhido pelo clínico de acôrdo com a combinação
dos resultados obtidos pelos exames:
Protocolo
1:
Glucantime
+ Zyloric = doses altas
*para
cães com bom estado geral (clínico e laboratorial)
Glucantime=
100 a 200 mg/kg BID 21 dias
Zyloric=
20 mg/kg BID - 6 a 8 meses
Protocolo
2:
Glucantime
+ Zyloric = doses baixas
*para
cães com patologias secundárias ou com idade avançada , mas que apresentem
perfil bioquímico satisfatório
Glucantime=
60 a 100 mg/kg dividido 2 vezes ao dia - 21 dias
Zyloric= 5 a 10 mg/kg
dividido 2 vezes ao dia - uso constante.
Protocolo
3:
*cães
em bom estado geral e sem sinais de doença renal
.Prednisona= 1 mg/kg/dia (3 dias anteriores ao início do tratamento)
.Fungizona=
dia
1 = 0,2 mg/kg
dia
2 = 0,3 mg/kg
dia
3 = 0,4 mg/kg
.manutenção
da dose do dia 3 por 15 dias
.via
endovenosa (perfusão lenta em 100 ml de soro glicosado isotônico)
.Zyloric= 20 mg/kg dividido 2 vezes ao dia - sem interrupção.-
*faz-se
2 tratamentos com um intervalo de descanso de 15 dias.-
Protocolo
4:
*Indicado
naqueles casos de pacientes graves ou que apresentem estiboresistências,
estibointolerâncias, rescidivas leves, cutâneos atípicos.
.Zyloric= 10 - 30 mg/kg/dia durante 6 a 18 meses.
XI
- Avaliação do Tratamento:
.Controle
clínico a cada 2 meses
.Controle
sorológico e bioquímico a cada
3 meses
*Um novo ciclo de tratamento deverá ser instaurado quando:
-houver
reaparição da sintomatologia
-proteinograma
alterado
-soroconversão
- elevação de 2 títulos.
XIII
- Controle:
1-
controle
de cães com donos (aplicação de inseticidas semanais)
2-
controle
de abrigos de cães
3-
controle
dos cães de rua
4-
elaboração
de textos explicativos aos clientes
5-
busca
de um protocolo comum de tratamento entre os clínicos
6-
controle
do vetor (borrifação intradomiciliar e peridomiciliar)
*É
necessário um bom relacionamento com a saúde pública com mútua cooperação
e orientação.
Artigo escrito pelo Dr. Vitor Márcio Ribeiro -
CRMV-MG 1883